03 Dec

Клинический случай Гематология: Слабость и разбитость.

Для закрепления а также усвоения материала решил в буквальном смысле перевести пару клинических случаев, что также поможет и запоминанию.

Анамнез: 73 летняя женщина в последнее время чувствуют слабость и разбитость, которые показывали в последние 3 месяца нарастающий темп. Наблюдается сильная утомляемость, ослабление концентрации внимания, головные боли, тахикардия при легкой физической нагрузке.

Возможный гематологический диагноз: все формы анемии, анемии при лейкемиях, анемии при кровопотерях.

Диагностические процедуры: обьективные исследования, пульс, арт. давление, картина крови, гемокульт.

Важные параметры при анемии: Hb,HK, Колич-во эритроцитов,MCV, MCH, Ретикулоциты, Ферритин, LDH, Билирубин, Гаптглобин.

Дополнительный опрос: в последние месяцы похудение на 7 кг, ночной пот, нарушения сна, носовое кровотечение на прошлой неделе. При пальпации увеличенные брюшные справа подьязычные лимфоузлы слева.

Предпологаемый диагноз: Лейкемия, Лимфомы или Инфекция.

Дальнейшие исследования: Дифр. картина крови, СОЭ, рутиная лаборатория(электролиты, глюкоза, показатели почек, трансаминазы), УЗИ брюшной полости.

Результаты: HK ~ 35%, Hb ~ 9,4g/dl, Тромбоциты 35000g/mikrl, Лейкоциты 80.000 g/mikrl, Лимфоциты ~70%(!!!), УЗИ – незначительная спленомегалия, множественно увеличенные лимфоузлы. Картина крови: мономорфные мелкоклеточные лимфоциты, многие с ядерной тенью.
CML – при хронической миелоидной лейкемии: увеличение лимфоузлов – редко, но выраженная спленомегалия.
СLL – при хронической миелоидной лейкемии: в основном увеличение лимфоузлов.

Подтверждение предпологаемого диагноза: Иммунотипизация – обнаружение ß-Лимфоцитов со специфическими поверхностными антигенами – CD5, CD19, CD20, FMC7, CD79.

Окончательный диагноз: Хроническая лимфатическая лейкемия(CLL).

Определение стадии по Рая и Бинету:
Тип,УвелОргн,Hb,Тромбоциты,Прогноз без леч.
A,<3,>10g/dl,Norm,>10лет
B,>=3,>10g/dl,Norm,7 лет
C,*,<10g/dl,<100.000/mkl,2-3.5 лет[/table] Лечение: A, B без симптомов – “Watch and wait”, от B c симптомами – химиотерапия, лучевая терапия при инфильтрации органов, Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – у молодых рефрактерных к терапии пациентов.

Источник: Марлес Милх “Гематалогия”, Урбан и Фишер, 2013.

Tweet about this on TwitterShare on FacebookShare on Google+Share on RedditShare on VK